心電図の基礎知識｜QRS波の高さで何がわかる？

QRS波は心室の興奮を表しています。心室（特に左心室）は全身に血液を送り出すために厚い心筋で覆われています。心電図上でQRS波の波高が大きいのはこの心筋が作り出す電気エネルギーが強いためです。

このサイトでは心電図上で現れるQRS波の高さで何がわかるのか？わかりやすく解説していきます。

①QRS波が低い場合

低電位とは心室の収縮の勢いが低下したときに表れる波形です。QRS波の大部分は左心室由来のため、この場合左心室が機能不全により収縮が弱くなっている状態が多いです。

また肥満、気胸、多量の胸水や心嚢水が貯留することで心臓が胸壁から離れたり、心臓と胸壁の間に電気を通しにくいものがある場合なども低電位となる場合があります。

本来であれば12誘導心電図を実施した際にR波はV1から高さを徐々に増していき、V4もしくはV５で最大となります。しかし、R波増高不良では12誘導心電図を実施した際にV1～V３でR波が大きくならないのが特徴です。

胸部誘導のR波は右室筋と左室の前壁中隔の電位を反映しているため、V１～V３でR波増高不良が認められる場合は左室前壁中隔になんらかの障害が発生していると考えられます。さらに障害の程度によってはV１からV３に向かってR波が徐々に低くなる場合もあります。

その他の原因としてやせた人や肺が膨らんでいる人（肺気腫、COPDなど）は心臓が横隔膜に引っ張られて、心臓の軸が右軸に傾いていることが原因でR波増高不良となる場合があります。

左室肥大とは文字通り左室が肥大している状態をさします。肥大する原因として高血圧や大動脈弁狭窄症などにより圧負荷が左室にかかる場合や、心アミローイドシスなどの代謝障害で起こる場合などがあります。

心電図上では左室が分厚くなっているため左側に向かう電気信号の量が増えます。そのためV5 、V6でR波の高さが高くなります（左室高電位）。

また左室の壁が分厚くなるため電気信号の通過時間もわずかに延長します。それに伴いQRS波の幅もわずかに延長します。

心アミロイドーシスとは？

アミロイドーシスとはアミロイド（タンパク質の一種）が組織に沈着し、臓器の機能障害を引き起こす疾患の総称です。

アミロイドが心臓に蓄積すると不整脈や心不全などを引き起こす誘因となります。

ストレイン型変化とは？

ST-Tは初期では平坦となりますが、肥大が進行するとSTの低下とT波の陰性化をきたします。この波形をストレイン型と呼んでいます。

右室肥大とは文字通り右室が肥大している状態です。右室は薄い筋肉で覆われており血液を送り出す先は肺だけのため、本来は左室と違って圧が低くなっています。

しかし、心房中隔欠損症や心室中隔欠損症などで血液が右室に沢山入ってくる容量負荷、肺動脈狭窄、肺高血圧症、あるいは僧房弁狭窄症などで左房から肺静脈を通じて右室に圧負荷がかかっても右室肥大が起こります。

心電図上ではV1、V2のR波が高くなるのが特徴です。またV5、V6で右室興奮を表しているのがS波になるためV5、V6ではS波が深くなります。